Modele de lettre pour caisse d`assurance maladie

Les responsables des soins de sant? supervisent les diff?rentes op?rations des ?tablissements m?dicaux. Ils sont responsables des op?rations fiscales et quotidiennes des h?pitaux, des cliniques et des cabinets m?dicaux de groupe. Les gestionnaires de soins de sant? pr?parent les budgets, g?rent la prestation des soins de sant?, supervisent le personnel et favorisent l`?ducation communautaire ax?e sur les services disponibles dans leur ?tablissement respectif. Les gestionnaires de soins de sant? veillent ?galement ? ce que l`?tablissement m?dical dans leur charge fonctionne dans les r?glementations sanitaires f?d?rales et d`?tat et respectent toutes les lois sur les soins de sant?. En plus des ?tablissements m?dicaux, les gestionnaires de soins de sant? pourraient ?galement ?tre employ?s par les d?partements de la m?decine publique, les cabinets de consultation m?dicale ou les compagnies d`assurance. Dans mon r?le, j`ai mis ? jour les syst?mes d`information sur les soins de sant?, am?lior? la formation du personnel soignant et accru la conformit? f?d?rale et ?tatique aux normes de sant? pour les installations m?dicales que j`ai g?r?es. En outre, j`ai g?r? les budgets pour le traitement des r?clamations, les op?rations de la cha?ne d`approvisionnement, les services de diagnostic, l`ergoth?rapie et la gestion de la douleur pour deux grands h?pitaux ? New York et en Pennsylvanie. Il n`y a pas de mod?le semblable aux caisses de maladie op?rant aux ?tats-Unis (3), bien qu`ils soient souvent confondus avec le programme f?d?ral de prestations de sant? des employ?s (FEHBP), qui est simplement un groupe de r?gimes d`assurance priv?e ? but lucratif avec divers avantages, r?gles, r?glements , les prestataires, etc. Le plan de sant? Clinton 1993 a ?t? une tentative de r?glementer les compagnies d`assurance priv?es aux ?tats-Unis pour se comporter plus comme des fonds de maladie, mais le secteur de l`assurance l`a battu. (2) de nombreux pays bricoler la fa?on dont les caisses de maladie op?rent (par exemple, l`Allemagne).

Le changement le plus extr?me est aux Pays-Bas, qui depuis 2006 a permis aux caisses r?gionales de maladie ? but non lucratif de devenir des compagnies d`assurance ? but lucratif, et de nouvelles compagnies d`assurance ? former, dans l`espoir que la «concurrence» contr?tirait les co?ts. Apr?s seulement un an d`exp?rience, le pays a connu 1) une vague de fusions anticoncurrentielles des assureurs 2) l`?mergence de plans de sant? qui «cerise choisir» les jeunes et en bonne sant? et 3) perte de couverture universelle et l`?mergence de 250 000 r?sidents qui sont non assur?s et 4) un autre 250 000 r?sidents qui sont en retard sur leurs paiements d`assurance. Toutes les donn?es positives des Pays-Bas (sur les co?ts, la mortalit? infantile, la qualit?, etc.) sont bas?es sur le syst?me pre-2006 (communication personnelle, Hans Maarse). «Discussion» avec la compagnie d`assurance sur le placement r?sidentiel lorsque la compagnie d`assurance sugg?re que le patient doit ?chouer ? des niveaux inf?rieurs de soins avant d`?tre admissible ? un traitement r?sidentiel. Dans une conversation t?l?phonique, les parents ont demand? ? la compagnie d`assurance de placer une note dans le dossier du patient indiquant que la compagnie d`assurance ?tait dispos?e ? ignorer les lignes directrices de l`Association psychiatrique am?ricaine et les recommandations de l`?quipe de traitement du patient et assumer la responsabilit? de la vie du patient.